Thuốc Nitroglycerin thường được sử dụng trong một số bệnh lý tim mạch

Thành phần:

Hoạt chất:

Nitroglycerin………………………………………………………………….5mg.

Dưới dạng Nitroglycerin 5% trong Propylen glycol).

Tá dược ……………………………………………………………..vừa đủ 5ml.

(Propylen glycol,ethanol 96%,natri hydroxyd  hoặc acid hydrocloric,nước cất pha tiêm).

Dạng bào chế:

– Viên đặt dưới lưỡi với các hàm lượng: 0,3 mg, 0,4 mg, 0,6 mg.

– Viên tác dụng kéo dài với các hàm lượng: 1 mg, 2 mg, 3 mg, 5 mg.

– Nang tác dụng kéo dài với các hàm lượng: 2,5 mg, 6,5 mg, 9,0 mg.

– Khí dung xịt định liều (vào lưỡi) với hàm lượng: 200 liều/bình, 0,4 mg/liều xịt.

– Thuốc mở bôi ngoài da với hàm lượng 2%.

– Miếng thuốc dán với hàm lượng : 0,1 mg/giờ, 0,2 mg/giờ, 0,3 mg/giờ, 0,4 mg/giờ, 0,6 mg/giờ và 0,8 mg/giờ.

– Dung dịch tiêm IV với các hàm lượng: 0,5 mg/ml x 5 ml, 1 mg/ml x 10ml, 5 mg/ml x 5 ml và 10 ml.

Chỉ định:

– Kiểm soát  tăng huyết áp trước khi phẫu thuật như:Tăng huyết áp kết hợp trong các phẫu thuật sâu,đặc biệt là các phẫu thuật tim mạch như tăng huyết áp trong phẫu thuật nội khí quản,gây mê,phẫu thuật da,thủ thuật cắt xương ức,phẫu thuật tim nhân tạo và trong thời kỳ phẫu thuật trưc tiếp

– Điều trị sung huyết kết hợp với nhồi máu cơ tim cấp tính.

– Điều trị cơ đau thắt ngực với những bệnh nhân không có phản ứng với liều khuyến cáo của natri hữu cơ và/hoặc chẹn β giao cảm ,cơn đau thắt ngực  và co thắt mạch vành không ổn định.

–  Làm giảm huyết áp trong thời gian phẫu thuật.

Liều lượng và cách dùng:

Liều lượng Nitroglycerin  nên được điều chỉnh để đáp ứng theo từng bệnh nhân.Với liều lượng khuyến cáo 10 – 200 μg /phút nhưng lên đến 400 μg /phút có thể cần thiết trong một số thủ tục phẫu thuật .

Trẻ em:Sự an toàn và hiệu quả của Nitroglycerin  vẫn chưa được xác địnhở trẻ em.

Người lớn tuổi: Chưa thấy  bằng chứng cần điều chỉnh  liều ở người cao tuổi

Sử dụng trong phẫu thuật:

Liều khởi đầu 25 μg /phút  để kiểm soát tăng huyết áp,hoặc để hạ áp trong khi phẫu thuật .Liều này có thể được tăng lên bắng cách  25 μg /phút  cách 5 phút /1 lần đến khi huyết áp ổn định ,tối đa 200 μg /phút.Liều thường dùng  10 – 200 μg /phút  trong khi phẫu thuật,mặc dù liều lên đến 400 μg /phút có thể dùng trong một số trường hợp.

Thiếu máu cơ tim:

Các thuốc điều trị thiếu máu cơ tim  chu phẫu  có thể được bắt đầu với liều 15 – 20 μg /phút .Liều này có thể tăng lên bằng cách tăng lên bằng cách gia tăng thêm 10 – 15 μg /phút  cho đến khi đáp ứng.

Suy tim sung huyết không hồi phục:

liều khởi đầu khuyến cáo là 20 – 25 μg /phút .Liều này có thể được  giảm đến 10 μg /phút .hoặc có thể được tăng lên bằng cách gia tăng thêm  20 – 25 μg /phút  cách 15 – 30 phút/1 lần cho đến khi hiệu quả mong muốn thu được.

Đau thắt ngực không ổn định:

Liều ban đầu là 10 μg /phút  được đề nghị.Liều này có thể được tăng lên bằng cách gia tăng thêm 10 μg /phút ,cách 15 – 30 phút/1 lần theo đáp ứng của bệnh nhân.

Điều trị  nhồi máu cơ tim cấp:

Sử dụng nitroglycerin dạng truyền tĩnh mạch trong vòng 24 – 48 giờ đầu với liều bắt đầu từ 12,5 – 25 μg /phút, liều duy trì 10 – 20μg /phút. Lưu ý không được để cho huyết áp tâm thu < 90 mmHg và tần số tim > 110 lần/phút.

Điều trị tăng huyết áp:

Sử dụng thuốc dạng truyền tĩnh mạch liều 5 – 100 μg /phút. Khi thấy bệnh nhân có đáp ứng thì giảm liều và tăng khoảng cách giữa các lần truyền.

Khi dùng thuốc tim mạch Nitroglycerin quá liều có thể gây ra tình trạng hạ huyết áp nghiêm trọng kèm theo  trụy tim mạch, ngất, chóng mặt, đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác, tăng áp lực nội sọ, đau quặn bụng, buồn nôn và nôn, tiêu chảy, khó thở, methemoglobin huyết, bại liệt, hôn mê.

Cách xử lý khi quá liều thuốc Nitroglycerin: Để bệnh nhân ở tư thế nằm, nâng cao 2 chân, với mục đích cải thiện lượng máu trở về từ các tĩnh mạch. Tiến hành truyền dịch và cần phải giữ cho đường thở được thông thoáng. Không nên sử dụng các chất co mạch vì có hại nhiều hơn lợi.

Khi xuất hiện methemoglobin huyết, cần phải xử trí bằng tiêm dung dịch xanh methylen.

Phải tiến hành rửa dạ dày sớm nếu thuốc được sử dụng qua đường tiêu hóa. Nếu uống một lượng thuốc lớn, có thể dùng than hoạt trong vòng 1 giờ.

Nếu bạn quên dùng một liều thuốc Nitroglycerin, hãy dùng càng sớm càng tốt khi nhớ ra. Tuy nhiên, nếu đã gần tới thời điểm sử dụng liều kế tiếp, bạn hãy bỏ qua liều thuốc đã quên và dùng liều kế tiếp vào thời điểm như kế hoạch.

Chống chỉ định:

– Quá mẫn với bất cứ thành phần nào của thuốc.

– Huyết áp thấp,trụy tim mạch.

– Thiếu máu nặng.

– Tăng áp lực nội sọ do chấn thương đầu hoặc xuất huyết não.

– Nhồi máu cơ tim thất phải.

– Hẹp van động mạch chủ,bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn.

– Viêm màng ngoài tim co thắt.

– Dị ứng với các natri hữu cơ.

– Glaucoma góc đóng.

– Bệnh nhân sử dụng sildenafil hoặc thuốc ức chế phosphodiesterase điều trị rối loạn cương dương hoặc tăng huyết áp động mạch phổi.

Thận trọng khi dùng thuốc:

– Khi dùng thuốc phải tăng liều từ từ để tránh nguy cơ hạ áp thế đứng và đau đầu ở một số bệnh nhân,nên ngồi hoặc nằm sau khi dùng thuốc.

– Khi dùng liều cao không nên giảm thuốc đột ngột.

– Thận trọng khi dùng cho người bệnh suy gan,suy thận nặng,cường tuyến giáp,suy dinh dưỡng.

– Không dùng cho phụ nữ mang thai nhất là 3 tháng đầu của thai kỳ.

– Chưa có số liệu đáng tin cậy về sự tích lũy của glyceryl trinitrat tronf sữa mẹ nên khi người mẹ dùng thuốc thì ngừng cho con bú.

– Vì an toàn và các chỉ định  của thuốc trên bệnh nặng,nên bệnh nhân không được lái xe và vận hành máy móc.

Bệnh viện Lê Văn Thịnh với đội ngũ Y Bác sĩ có trình độ chuyên môn cao,tận tâm và luôn lấy người bệnh là trung tâm cho mọi hoạt động,nếu người bệnh có vấn đề về sức khỏe,hay cần thêm thông tin hãy đến Bệnh viện Lê Văn Thịnh để được tư vấn,thăm khám và điều trị.

Dược sĩ

Lưu Văn Song

              (Tham khảo tài liệu của nhà sản xuất)